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核心业务

医保服务

发布时间:2016-08-18

主要服务于人社医保部门,并提供医保医药服务平台

(一)医保支付价:

结合医药产品出厂价格、全国销售价格、全国中标价格等综合分析,设定医保支付参考价格;通过议价谈判、综合遴选等方式,制订合理医保支付价格;持续收集并分析产品价格波动,对医保支付价格的阶段性调整以保持其合理性;

(二)医保产品交易平台:

向医保定点医院和定点药店提供医保产品在线交易平台,方便医药产品采购的同时,监管医药产品的销售使用,并为医保支付结算提供数据支撑;

(三)医保审核平台:

利用国华医疗医保数据规则数据库,提供医保单据的审核功能,实现对医院诊疗工作的事前提醒、事中干预、事后审核的功能;同时,通过对定点药店的医保卡使用数据监管,杜绝各种违规用卡现象的发生;

(四)医保支付系统

根据交易平台交易数据,结合医院电子病历销售数据,区分医保药品数据和非医保药品数据,形成医保可支付药品数据并向供应商支付;而医保应付医院的医保报销数据中,扣除已支付的医保药品金额向医院进行支付,从而实现医保在医药采购中的支付功能;

(五)医保决策支持系统:

通过数据积累,利用大数据分析手段,为医保管理部门目录制订、医保支付制度改革等工作提供数据支撑。

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